在4月8日济宁市医疗保障局召开的全市医保基金监管工作会议暨集中宣传月启动大会上，兖州煤业人力资源服务中心作了《加强政策宣传、强化基金监管，不断提高医保基金监管工作水平和职工满意度》的工作交流，受到市医保局领导和各县市区医保局领导的高度赞誉。

围绕工作重点，进一步加大医疗保险政策宣传力度。自2018年11月“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项治理行动以来，原兖矿集团高度重视医保基金监管工作，成立以原兖矿集团分管领导为组长的医保基金监管领导小组，成员包括人力资源服务中心、卫生预防中心等职能部门，明确职责、落实任务，不断加强对医保基金监管工作的组织领导。该中心医疗保险科广泛组织“以案释法”活动。重点针对近年来公布的欺诈骗保典型案例，细致梳理、认真归纳，利用广播、网站、微信公众号等多种媒体阵地，让广大职工了解欺诈骗取医保基金违法行为的具体表现形式，从思想上认识到欺诈骗保的严重性、危害性，彻底杜绝违法犯罪现象的发生。深入开展专题集中宣传。他们在内部网站开设“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传专栏，广泛宣传医疗保障基金监管的相关政策、法律法规等内容。同时，在定点医疗机构宣传橱柜、大厅和结算柜台等人员接触较多的地点场所，张贴“打击欺诈骗保 维护基金安全”宣传材料、《山东省有奖举报实施细则》，公布相关举报电话，并在醒目位置悬挂宣传条幅、安设宣传牌板、印发彩色海报及明白纸，积极营造起“多维度、立体式”“横到边、纵到底”的浓厚宣传氛围。

运用智能手段，努力彰显维护基金监管的强大力度。日常检查全覆盖。为确保各项医疗保险政策制定落实到位，严厉打击各类欺诈骗保行为，医疗保险科把维护医保基金安全作为首要职责，制订专项治理工作方案，全面开展专项治理工作。工作中，我们坚持集中整治、日常监管与不定期检查及夜间检查相结合的方式，实现对定点医疗机构检查100%全覆盖。监控处理不手软。他们通过“医疗费用智能管理系统”对医保基金监管实行实时智能监控，重点围绕系统筛查发现的问题、并配合定期调取及不定期随机抽取住院病历的检查监控方式，彻底打消部分定点医疗机构对医保基金使用中存在的侥幸心理，从而不断形成打击欺诈骗保的高压态势。他们不定期通过数据筛查，对发现的高度可疑违规病历做到100%调取、逐一审核，对发现问题的医疗机构要求即查即改、重点整改，并出台从重从严处理的落实措施，凡涉及违规的费用一律顶格处理。

严格自查自纠，坚决堵塞医保基金违规行为。该中心医疗保险科根据《问政济宁》栏目曝光的问题，坚持举一反三，认真梳理辖区内存在的共性及个性问题，对曝光问题认真分析，并制定问题整改工作方案，责任到人，跟踪落实整改。同时，根据检查发现的问题，他们及时约谈6家医疗机构，责成其限期整改，彻查问题根源，并追回医疗基金本金20.36万元。

强化医保总控，积极探索医保基金平稳运行的新模式。他们加强基金监管，保持高压态势。建立有效的长期监管体系，坚持集中整治与日常监管相结合，综合运用智能审核、病历审核、日常检查、突击抽查等方式，实现对定点医疗机构全覆盖、全方位监管。建立医疗机构及参保人员“黑名单”管理制度，实行重点监控，加强与地方公安、卫健委等部门协作，联合运用多种手段从严处罚。充实完善监管力量，大力发挥各基层医保工作人员的监管作用，共同提升监管能力和水平，确保医保基金安全管理，推动医疗保险管理水平全方位提升。